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2021年是实施“十四五”规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年，也是中国共产党成立100周年。为全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及习近平总书记在湖南考察调研时的讲话精神，中央、省委、市委、县委经济工作会议以及全国、全省、全市医疗保障工作会议精神，全县医疗保障部门要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，在县委县政府的坚强领导和市医疗保障局的精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，狠抓医保征缴工作，大力开展全覆盖检查，严格做好基金预算管理，维护好基金安全。为深入落实“三高四新”战略，奋力助推把辰溪建设成为怀化北部经济中心的现代化新辰溪做出新的更大的贡献，以优异成绩庆祝建党100周年！

一、狠抓“基本医保全覆盖”工作

医疗保障部门要做好基本医疗保险全覆盖牵头工作，加强与各乡镇和相关部门的配合，形成工作合力，摸清全县应参保人数底数，继续做好新生儿和因户籍变动等客观原因或特殊情形下的参保缴费，落实好特殊困难群众参保资助政策，加强基本医保全覆盖综合绩效评估和“一建五基”的考核，确保我县基本医疗保险参保率稳定在95%以上。

二、进一步加强医保基金管理

严格实行基金总额预算管理，促进定点医疗机构主动控制医疗成本、提升服务质量，做到基金收支平衡，略有结余。进一步规范定点医药机构的协议管理，并严格按照协议考核。严格落实县域内首诊，县域外转诊制度。积极配合省市开展“飞行检查”，完成省市交办问题线索的复核，学习外县市先进的管理技术和经验。加大日常监管力度，严格督促医疗机构按协议执行，采用人脸识别技术认证参保病患身份，利用远程查房系统杜绝医疗机构挂床，采取“四不两直”方式对医院住院病人进行查房。通过聘请第三方大数据服务公司进行大数据分析和聘请专家对各医疗机构的病历抽样检查等方式，对全县所有定点医药机构过去已使用的医保基金开展全方位全覆盖的检查，追回违规套取的医保基金。聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展欺诈骗保专项整治，根据违法行为不同类型分别移送公安、纪检等部门处理，保持打击欺诈骗保的高压态势，形成医保基金不敢骗、不能骗、不想骗的良好氛围。

三、落实各项医疗保障待遇政策

按照国家医疗保障待遇清单制度、省市医保待遇清单管理制度要求，明确基本医保待遇清单，全面梳理全县各类医疗保障政策。按照市级统筹的要求，贯彻落实标准公平统一的基本医疗保障政策。按照国家、全省、全市统一部署，落实职工门诊医保制度改革。落实统一规范的全市居民医保特殊门诊待遇政策，推进我县城乡居民与城镇职工门诊医保政策有效衔接。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，科学谋划推进医保脱贫政策与乡村振兴有效衔接。继续落实好城乡居民门诊统筹、大病保险、“两病”门诊用药保障政策和特药政策。

四、医疗救助工作常态化

按照《湖南省医疗救助办法》要求，统一规范医疗救助对象范围，明确救助标准，落实医疗救助与医保一体化经办，简化申请和流程。积极拓宽医疗救助筹资渠道，做实救助基金管理，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险市级统筹层次相协调，发挥医保兜底功能，建立防范因病致贫返贫的长效机制。

五、扎实做好医药服务和价格管理，大力实施医药带量采购

根据国家《基本医疗保险用药暂行管理办法》和全省实施细则，加强对医院制剂的规范管理，积极指导医药企业产品进入目录申报工作。切实抓好2020年版国家医保药品目录的落地实施。按照国家局、省局有关规定，稳妥有序实施医疗服务价格动态调整。继续强化医疗服务价格标准调整和执行情况的日常监管，做好医疗服务价格的监测预警。严格落实好国家药品和耗材集采政策，积极抓好每批次集采任务，落实带量采购医保资金留用激励机制，落实规范药品和耗材挂网采购机制，确保国家集采药品和耗材落地执行，从源头降低医疗费用，减少基金支出。

六、稳步推进医疗保障和乡村振兴的有效衔接

稳妥做好政策衔接，继续做好农村低收入人口资助参保工作，确保应保尽保。坚守“保基本”底线，巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，按照中央、省委、市委的部署，抓好相关文件贯彻落实，将工作重心从攻坚转入常态化帮扶，杜绝出现规模性因病返贫现象。

七、不断加快医保信息化建设步伐

全力做好定点医疗机构的人脸识别身份认证，3月底前县乡级定点医疗机构全面完成启用，村级卫生室在高拍仪配置到位后全面完成启用。全力做好远程查房系统建设，加强日常监控力度。加快全国统一的15项业务标准编码的落地应用。加快医保电子凭证推广应用，提升电子凭证激活率，拓展医保电子凭证的应用场景。保障医保信息系统安全运行，强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。

八、进一步规范医保公共服务

全面贯彻落实国家医保局《关于推进医疗保障经办体系改革的意见》，建立健全医保经办管理的服务体系，推动经办服务的提质增效，推动医保服务下沉，逐步实现县、乡镇、村（社区）全覆盖，方便群众办事。创新服务提供方式，推进医保经办服务与政务服务、网上政务服务平台的有效衔接。鼓励和支持社会力量参与医保经办管理服务，强化全国、全省、全市医疗保障经办政务服务事项清单的落地，推动服务事项办理流程的规范化、便捷化。加强经办队伍建设，充实经办人员力量，巩固落实“好差评”制度，健全行风建设长效机制。完善异地就医政策，加快推进跨省异地就医门诊费用直接结算，扩大县内一、二级医疗机构异地联网结算接入比例，提高直接结算率。

九、做好意识形态、党建和全面从严治党工作

落实意识形态和网络意识形态工作，按照一岗双责的要求，扎实开展党史学习教育，统一思想认识和行动，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，确保整体推进顺利畅通。发挥好党建引领作用，将党建工作计划纳入单位年度工作计划，与部门工作同安排、同部署、同落实，把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程，充分发挥好党组织战斗堡垒作用。落实全面从严治党主体责任，始终绷紧廉政这根弦，扎实开展医疗保障部门群众身边腐败和不正之风专项整治工作。主动公开政策咨询举报电话，密切关注舆论动态。及时回应群众堵点痛点，发布真实权威信息，回应社会关切。

十、做好常态化新冠肺炎疫情防控工作

积极做好本单位的疫情防控，增强底线思维，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理，松劲心态，确保各项防控措施落实落细落地。对可能发生的新冠肺炎患者集中收治的医院，及时预付治疗资金，减轻医院垫付压力。协调好相关医院，做好患者结算相关技术和政策指导，保证及时支付患者费用。配合社区严格排查，落实办公场地、大厅消毒措施。按要求落实由医保支付的接种疫苗相关资金，梳理好核酸检测相关报销政策，加强对医疗机构等相关机构核酸检测相关报销政策的指导，确保按政策实现“应检尽检”。

十一、做好医疗保障队伍建设

做好单位内控管理，明确股室职责，明确人员职责，完善岗位人员配置。对全体干部职工、县乡所有医院分管领导和医保专干、所有医务工作者进行医保政策的学习和培训。以提升服务为重点、以群众满意为标准、全面加强行风建设，在全局上下积极开展经办窗口服务示范岗、优秀党员等创先争优活动，深入开展行风建设专项评价。制定详细的绩效考核方案，以制度管人，以制度管事，严格考核，严格奖惩，调动干部职工的工作积极性，在全局形成良好的创先争优局面。

十二、做好医疗保障其他工作

做好宣传、政务公开、文明单位、志愿服务、平安建设、企业帮扶、社会治理创新等工作。通过电视广播、新媒体、宣传册、宣传车积极宣传医保惠民政策和为民解难题、办实事的生动事例，加大政务公开工作力度，加大医务人员宣传力度。继续做好本单位文明劝导执勤、社区帮扶、医保宣传等系列志愿服务活动，积极开展文明单位创建、爱卫工作。全力做好平安建设工作，全面压实平安建设工作责任，认真处理群众来信来访，全面落实安全生产、综治维稳、扫黑除恶、禁毒禁赌工作。做好企业指导帮扶工作。选派精干力量作为帮扶特派员参加县帮扶工作组对联系企业开展日常帮扶工作。积极落实社会治理创新，做好网格化管理和县下达的其他工作。